Контроль медицинской документации

В нашей клинике ведение текущей документации осуществляется в соответствии с нормами действующего законодательства. Медицинская документация должна составляться и заполняться при каждом обращении пациента в лечебное учреждение. Она отражает самую различную информацию: процесс развития болезни, выбранный план лечения, операционные вмешательства, количество проведенных обследований и физиотерапевтических процедур, период нетрудоспособности и т. д.

Это эффективный инструмент контроля качества оказываемых услуг. Особую ценность представляет амбулаторная карта больного. Её исследование позволяет проследить ход мыслей врача и сделать выводы о правильности установленного им диагноза, а также о правомерности различных медикаментозных и диагностических назначений. К тому же, медицинская карта является своеобразным «зеркалом» здоровья пациента. И в случае возникновения новых болезней или обострения хронических заболеваний, при смене врача или коррекции прописанных препаратов она существенно облегчает работу специалистов клиники.

Правильность заполнения медицинских карт проходит двух-этапную проверку:

  1. Со стороны врачебного состава;
  2. Со стороны администрации центра.

Специалисты оценивают грамотность оформления истории болезни, корректность выписки медикаментозных средств, необходимость проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Важнейшее место в системе стандартов качества «La Minta» занимают нормативные документы. К ним относятся самые разнообразные инструкции по технике безопасности и работе с оборудованием, журналы приема пациентов, протоколы выявления заболеваний и т. д. Они регламентируют работу персонала и весь лечебный процесс.

В центре используется современная медицинская информационная система для хранения и структурирования данных о пациенте. С помощью неё контролируется каждый этап лечения. Электронные истории болезни содержат всю необходимую информацию, что позволяет врачам выявлять сопутствующие заболевания и грамотно назначать лечение, а специалистам клиники проводить только предписанные процедуры. Такой подход обеспечивает качество оказываемых услуг.